Hierbij meld ik mij aan voor onderstaande training/opleiding van Exact Training Centre. Ik ben op de hoogte van het cursusreglement en ga akkoord met de hierin vermelde voorwaarden.
Naam Opleiding/Training *
Cursuslocatie *
Aanvangsmaand *
achternaam *
Voornamen *
Roepnaam *
Geslacht * ManVrouw
Adres *
Huisnummer *
Postcode *
Woonplaats *
Telefoon privé *
E-mail *
Geboortedatum *
Geboorteplaats *
Vooropleiding *
(uitsluitend van toepassing indien dit afwijkt van bovenstaand adres)
Bedrijfsnaam
Adres
Huisnummer
Postcode
Vestigingsplaats
Telefoonnummer
Contactpersoon
Uw referentie
Emailadres
Afdeling
Factuur t.a.v.
Plaats *
Datum *
Betaling * Betaling ineensBetaling in 3 termijnen
